驗出CCP抗體等於有類風濕性關節炎嗎？

糾纏不清的血中CCP抗體

40歲Ｊ小姐去做健檢的時候，驗到血液中有CCP抗體，數值偏高，健檢單位建議她去免疫風濕科求診。她跟醫師說偶爾會在右手小指的遠端指關節（最靠近指甲的關節）疼痛，也會在右手中指的遠端指關節疼痛，天氣變化或變冷的時候，早上起床會有一些手指關節僵硬的情況，不過動動手關節後大概不到三分鐘後就不會再有僵硬感。儘管Ｊ小姐的家族中沒有免疫疾病患者，她還是滿擔心自己會不會就是類風濕性關節炎，畢竟手指的症狀也有兩年了，好像有越來越明顯，而且驗到有抗體的陰影在心中揮之不去。

Ａ醫院的風濕科醫師說：Ｊ小姐妳的狀況要考慮是類風濕性關節炎。

然而在Ａ醫院又做了其他抽血檢驗跟手部Ｘ光後，所有檢驗項目包含ANA抗核抗體、類風濕因子抗體RF、檢驗發炎反應的ESR或CRP等，包括Ｘ光，都沒有問題，都是正常的。

不過Ａ醫院的風濕科醫師仍給了Ｊ小姐一個類風濕性關節炎的診斷，建議她使用必賴克廔（奎寧，hydroxychloroquine）治療。

可是使用必賴克廔一個月後，似乎對於關節症狀沒有明顯的幫助，回診時Ａ醫院的醫師開了三個月的處方給Ｊ小姐，此時Ｊ小姐心裡萌生了一些想法：

「我要一直吃這個藥嗎？要吃多久？我怎麼知道我有沒有比較好？」

Ｊ小姐上網做了一些功課後，有點懷疑自己到底是不是類風濕性關節炎，因為網路上的典型症狀都沒有發生，除了CCP抗體之外的檢驗也都正常，於是Ｊ小姐轉往Ｂ醫院諮詢第二意見。

Ｂ醫院的風濕科醫師說：Ｊ小姐妳的症狀就不是類風濕性關節炎啊，類風濕性關節炎不會影響遠端指關節。

這時候Ｊ小姐陷入了兩難，那麼有CCP抗體會不會以後就變成有類風濕性關節炎了呢？Ｂ醫院的風濕科醫師似乎沒有清楚回答這個問題，問診就結束了。

於是Ｊ小姐又問了一個家醫科醫師的朋友，家醫科說症狀不是很像。又問了以前常看的中醫師，中醫師說尊重免疫風濕科的意見，血中CCP抗體是有發展成類風濕性關節炎的風險，如果醫師建議吃必賴克廔又沒有副作用的話，就繼續吃。

就這樣Ｊ小姐在諸多意見中周旋了兩年，必賴克廔也吃了兩年，她不敢完全停藥，儘管有時候她試著少吃一點，好像也沒什麼差別，再者追蹤CCP抗體也沒有明顯下降，其他抗體一樣是陰性。她已經搞不清楚她到底要不要繼續吃藥，算不算是類風濕性關節炎，還是說她是別人說的類風濕性關節炎前期呢？

Image by benzoix on Freepik

CCP抗體可以診斷類風濕性關節炎嗎？

首先，CCP抗體並不是診斷類風濕性關節炎的必要條件，即使沒有CCP抗體也可以診斷類風濕性關節炎。再者，驗到CCP抗體也不等於是診斷類風濕性關節炎，因為類風濕性關節炎不是靠有沒有CCP抗體來診斷的，還有很多不是類風濕性關節炎的病患或一般健康人，也會被驗到血中有CCP抗體。

CCP抗體檢驗是大約在2002年後才廣泛被應用，直到2010年修改的類風濕性關節炎分類準則中，才被列為其中一項參考的依據，換句話說，在2002年前的病患是沒辦法驗血中有沒有CCP抗體的，且在2010年之前也還沒有醫師用CCP抗體來作為診斷類風濕性關節炎的參考。所以十幾年前確診類風濕性關節炎時，根本就沒有CCP抗體可以參考。

CCP抗體之所以被納入一個分類準則上的參考依據，是因為在有明顯類風濕性關節炎症狀的患者中，帶有CCP抗體的患者被醫師確診是類風濕性關節炎的機率很高。於是當風濕科醫師發現患者有典型部位的滑囊膜炎時，如果檢驗到血中的CCP抗體，需高度懷疑患者是否為類風濕性關節炎。

Image by pressfoto on Freepik

CCP抗體可以預測類風濕性關節炎嗎？

不只是一部份類風濕性關節炎會驗得到CCP抗體，在沒有類風濕性關節炎的其他免疫系統疾病患者，像是紅斑性狼瘡、乾燥症、血管炎、免疫性肝炎等等病患身上，大約有不到10％的病患會驗到血中有CCP抗體。

在2020年日本京都大學醫療團隊的研究中發現，780位不是類風濕性關節炎的其他免疫風濕疾病患者中，有33位驗到血中有CCP抗體，比例有4.2％，33位中包括有紅斑性狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎／多發性肌炎、混合性結締組織疾病、成人史迪爾氏症、脊椎關節炎等等。

在平均8.9年的追蹤期間內，33位患者中僅有2位被確診是類風濕性關節炎，也就是驗到CCP抗體後在平均8.9間可以預測得到類風濕性關節炎的機率大約6％。

同樣是日本京都大學在2014年的另一篇研究發現，一般健康人抽血檢驗中有1.7％的人可以驗得到CCP抗體，所以不是只有被診斷類風濕性關節炎的患者才會有CCP抗體。

在2015年發表的瑞典研究中，有1萬2千多的受試者參與，共247人（約2%）可以驗得到CCP抗體，驗到CCP抗體後三年內，有21位被確診是類風濕性關節炎，也就是三年內帶有CCP抗體預測類風濕性關節炎的機率大約9%。

以上這些研究都證明有症狀遠比有抗體重要，只是驗到CCP抗體但沒有典型症狀，不能確診類風濕性關節炎，要預測類風濕性關節炎的機率也很低。

以目前的科學證據來說，並沒有一個藥物治療可以完美預防類風濕性關節炎。對於預防類風濕性關節炎來說，藥物要用多少劑量，要用多久時間，都還是未知數。

最後許醫師給Ｊ小姐的診斷是退化性關節炎，目前吃必賴克廔對於Ｊ小姐的症狀似乎沒有幫助，對於想要預防類風濕性關節炎也沒有證據支持有效。

封面圖片：Image by tirachardz on Freepik

延伸閱讀：

。我有免疫疾病，是不是不夠嚴重所以醫生沒有幫我申請重大傷病？怎樣才可以申請？
。看醫師該說些什麼？四大重點提醒病友溝通的心法。
。我抽血有驗到異常的抗體，需要吃藥預防疾病發生嗎？
。類風濕性關節炎患者可以運動嗎？做什麼運動才好？