腰痠背痛的媽媽怎麼了？
35歲廣小姐，身形微胖，汗流浹背，帶著一個小小孩來到門診。他已經因為長期下背痛四處求診，但症狀時好時壞，經朋友推薦來風濕科求診。
「醫生，我這個痛都痛腰這邊，大概這個位置（腰部靠近臀部），有時候左邊有時候右邊，有時候兩邊都痛。」
【什麼時候比較痛呢？】
「晚上睡覺的時候會痛，早上起來的時候更痛，有時候痛到很難爬起來，要活動活動之後才會好。」
【這種症狀什麼時候開始的？】
「大概從五六年前就開始了，從我生第三個小孩之後，就開始感覺腰比較痛了。之後就一直痛到現在，有五六年了。」
許醫師身體檢查時發現廣小姐的雙側薦髂關節（薦腸關節）有明顯的壓痛點。
廣小姐家族裡面沒有人有僵直性脊椎炎的病史，也沒有周邊關節腫痛、腳跟腫痛、腳趾手指腫脹、腹瀉、肚子痛、血便、眼睛發炎等病史，身上也沒有皮膚問題。
不是所有的背痛都是脊椎關節炎
廣小姐的最終診斷不是僵直性脊椎炎或脊椎關節炎。
妳／你可能會覺得這張Ｘ光跟你／妳知道的僵直性脊椎炎長得很像，不過專業的風濕科醫師其實知道，這張Ｘ光跟僵直性脊椎炎長得並不一樣。
廣小姐的HLA-B27基因陰性，發炎指數正常，其他脊椎部位也都沒有沾黏問題。
所以廣小姐是什麼診斷呢？
致密性髂骨炎（Osteitis Condensans Illi）
致密性髂骨炎是一個經常被忽略或誤診的診斷。多數都發生在四十歲以下的女性，有生產經驗甚至多產的婦女是高風險族群。少數會發生在男性或者是沒有生產經驗的女性。
典型的症狀是腰部疼痛與腰部關節緊繃僵硬，多半在懷孕期間或是產後開始出現症狀，因此有學者認為懷孕過程對薦髂關節的壓力可能是致病的機轉之一。
腰痛的狀況可以時好時壞，有時候疼痛會轉移到臀部或大腿後側，某些病人會說跟動作或甚至與月經週期有關。
由於致密性髂骨炎也跟脊椎關節炎一樣會有晨間僵硬的症狀，早上起床的時候特別困難，症狀上兩者不容易區分。身體檢查的部分，按壓薦髂關節的話，這兩種患者都可能感覺疼痛。
致密性髂骨炎的症狀與脊椎關節炎／僵直性脊椎炎的症狀經常很難區分，但是致密性髂骨炎不至於造成關節侵蝕與沾黏。
不過脊椎關節炎可能出現周邊關節腫痛，而且關節沾粘後會造成脊椎活動度變差，反而致密性髂骨炎不會有周邊關節腫痛與關節沾粘的問題。
在抽血的部分，致密性髂骨炎多半是HLA-B27基因陰性且發炎指數ESR/CRP數值正常。致密性髂骨炎在Ｘ光上與脊椎關節炎不同，骨質水腫病變的位置發生在髂骨而不在薦骨，脊椎關節炎則是兩邊骨頭都會有病變。致密性髂骨炎不會侵蝕關節，也不會造成關節沾粘，不像脊椎關節炎可能惡化造成肢體障礙，治療上也相對單純。
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多次生產經驗的女性是高風險群
有多次生產經驗的年輕女性，出現長期下背痛症狀，但是沒有HLA-B27基因、沒有家族病史、發炎指數正常時，特別要注意Ｘ光上是否有典型的致密性髂骨炎表現，不只是一般科醫師分不出來，有時候連免疫風濕科醫師都經常不小心會忘記這個診斷，而把病人診斷為脊椎關節炎喔！
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過敏免疫風濕科—許伯爵醫師專業分享網誌 
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