僵直性脊椎炎的4種主要藥物治療方式（2020更新)

對於僵直性脊椎炎（已經產生脊椎關節僵直或沾黏的發炎變化者）或是脊椎關節炎（有發炎性脊椎病變但還沒有僵直或沾黏的變化者），治療上藥物治療與非藥物治療同等重要，非藥物治療以運動復健為主，脊椎關節病變的病人應盡量保持關節與肌肉的柔軟度，適度且合適的運動與復健治療可以緩解疼痛與發炎。

藥物治療與非藥物治療同等重要，適度且合適的運動與復健治療可以緩解疼痛與發炎。

至於藥物治療主要有以下幾項：

一、非類固醇消炎藥物（NSAID)

非類固醇消炎藥物是脊椎關節炎病人最重要的藥物治療，也是第一線的藥物治療。非類固醇消炎藥物透過藥物的消炎效果，可以減少關節發炎，沒有發炎，疼痛就減緩了。很多病人誤以為這類藥物不過是止痛效果，但是在脊椎關節發炎的病人身上，消炎的重要性更勝於止痛。以止痛而言，普拿疼（acetaminophen）或是類嗎啡藥物都有止痛功能，卻沒有消炎的功能，許醫師並不建議病人跳過非類固醇消炎藥物而用其他藥物止痛，因為少了消炎，就少了控制關節發炎的療效。

多數病人對非類固醇消炎藥物的反應很好，長期使用可以有效控制發炎與疼痛，但仍有病人治療反應欠佳，或是出現藥物的副作用，需要考慮其他的藥物治療。

非類固醇消炎藥最重要，能控制發炎，且多數人反應很好。

二、撒樂腸溶錠（Sulfasalazine)

撒樂腸溶錠是一種免疫調節藥物，也應用在類風濕性關節炎的治療，對於四肢的關節炎有治療效果，對於脊椎關節炎的治療效果有部分輔助的療效，也可以減少關節發炎產生。脊椎關節炎的病人也會有手腕、腳踝、手指或腳趾的關節炎，撒樂腸溶錠可以提供一定的治療成效。

三、局部類固醇注射

當病人使用非類固醇消炎藥物或加上撒樂腸溶錠後，仍有疼痛發作的情況，在薦髂關節或四肢的關節炎或是肌腱韌帶發炎時，可以給予局部的類固醇注射，緩解局部發炎，達到減緩疼痛的效果。但是長期口服類固醇對脊椎關節炎的療效有限，並不是現今風濕病科醫師建議的治療方式。

四、生物製劑

生物製劑是應用在僵直脊椎炎的新興藥物，屬於目前療效最佳的治療方式，以腫瘤壞死因子拮抗劑為例，應用於對非類固醇消炎藥物效果不佳的病人，在併用非類固醇消炎藥物的情況下，施打皮下腫瘤壞死因子拮抗劑，約在四週內可見明顯療效，在八至十二週時可達到最穩定的效果，約六成病人可以得到一定程度的病痛緩解，並且減緩發炎。

生物製劑對脊椎關節炎療效佳，若對於消炎藥物及非藥物治療後仍難以控制症狀者，應優先考慮使用。

但是生物製劑的藥費高昂，並非人人可以負擔，健保給付條件須為HLA-B27基因陽性，且經藥物合併非藥物治療後，疾病活性仍達一定強度者，才可以申請給付，否則須自費買藥。部分患者可透過自身的商業健康保險來減輕經濟負擔，獲得新藥的治療效果。使用新藥需注意感染併發症，特別是有結核病史或Ｂ型肝炎病史，需做風險評估與預防措施。

關於運動復健，可以參考台灣免疫風濕病關懷協會的影片於「僵直性脊椎炎治療-運動篇」，跟著老師一起活動。

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