結節性紅斑是紅斑性狼瘡嗎？為什麼會長結節性紅斑？

誤以為是蜂窩性組織炎

曾經有一次許醫師在看住院病患的時候，有位阿姨叫住了許醫師：「醫生醫生，你看看我這個像是什麼問題啊？我已經兩個禮拜了都沒有好捏！」，由於這位阿姨並不是許醫師的患者，一旁的護理師說：「抱歉許醫師，她是蜂窩性組織炎來打抗生素的。」

眼看阿姨的雙側小腿有多處紅斑，一塊一塊稍微凸凸的，每塊大概都差不多像是50元硬幣大，沒有潰瘍也沒有化膿。這一眼看來有點奇怪，因為蜂窩性組織炎大多是單一病灶，出現在單側且一大塊的皮膚發炎，罕見有多處小病灶的狀況。

爾後許醫師研究了一下阿姨的病史，發現阿姨的胸部Ｘ光片一直都有異常，且阿姨有發燒與咳嗽有痰的問題，便建議她的主治醫師檢查是否為結核菌感染合併結節性紅斑，果不其然在痰液中發現結核菌，結核菌治療後病情也就改善了。

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結節性紅斑是紅斑性狼瘡嗎？

不是的，結節性紅斑是一種好發在小腿前脛會發紅又發痛微腫的紅色斑塊，結節性紅斑是不會造成皮膚潰爛出現潰瘍的，斑塊會稍微硬硬的且固定位置。有些人會合併出現發燒、疲倦、關節痛等症狀。

結節性紅斑不是蜂窩性組織炎，也不是紅斑性狼瘡。

為什麼會長結節性紅斑？

結節性紅斑是一種皮膚表徵，不是全身性免疫疾病，多數發作後會在數週內自行緩解，緩解後病灶會暗沉，留下無痛的色素沉段。也因為會自己好起來的關係，大多數人不見得會就醫，就醫多半是因為疼痛難耐或範圍很大，或者因為慢性且長期的發作，想找到病因。

不過目前對於結節性紅斑的病因並未研究透徹，致病的機轉不明。已知有些狀況可能會引發結節性紅斑，包括：

• 感染
• 藥物
• 懷孕
• 惡性腫瘤
• 發炎性疾病或免疫疾病

但是大多數的結節性紅斑患者都是找不到特別的誘發因素，也沒有明確的病因。

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結節性紅斑是一種血管炎嗎？

結節性紅斑的確很常被誤會成血管炎，但是其實與血管炎不同。在組織切片下，結節性紅斑是脂肪層的發炎反應，並不是血管炎。免疫細胞中的嗜中性球、嗜酸性球或是巨噬細胞入侵脂肪層，造成脂肪層發炎後，反映在皮膚上的是又紅又痛又微腫的斑塊。

結節性紅斑除了要與血管炎區分之外，還要區分是否為皮膚的感染疾病，少數狀況下會很像是腫瘤。

結節性紅斑不是血管炎，是脂肪層的發炎反應。

結節性紅斑如何診斷？

一般來說，結節性紅斑為臨床診斷，由醫師直接判斷，多數不需額外的檢驗或檢查即可確診。如需檢驗或檢查，主要是想排除其他疑似的診斷，或懷疑有誘發的病因。在不太能夠確診的患者可能考慮切片來進一步確定診斷。

就許醫師的經驗來說，通常來看免疫科的患者是慢性且反覆發作的結節性紅斑，要考慮有無自體免疫疾病的可能。

https://dermnetnz.org/topics/erythema-nodosum-images

結節性紅斑如何治療？

多數的結節性紅斑患者對於非類固醇消炎止痛藥物（NSAIDs）的反應良好，少數發作狀況嚴重且對止痛藥物反應不好的病患，會加上類固醇治療。慢性反覆發作的結節性紅斑患者，可能會用到秋水仙素（colchicine）、羥氯奎寧（hydroxychloroquine）或是達普頌（dapsone）。若是合併有其他自體免疫疾病的患者，會考慮使用免疫調節藥物（DMARDs）以同時控制免疫疾病的病情。

封面圖片：James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0, via Wikimedia Commons

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