快速認識莫須瘤Rituximab

什麼是莫須瘤Rituximab?

莫須瘤是一種生物製劑,可以殺死免疫系統中的B細胞。莫須瘤可辨認B細胞上的CD20表面蛋白,將有CD20的B細胞消滅。由於B細胞是體內產生抗體的主要細胞之一,殺死B細胞會減少抗體的產量,對於由「異常自體免疫抗體」所引發的免疫系統疾病,可能有部分療效。

莫須瘤應用在哪些疾病上?

目前在台灣核可的適應症包括:非何杰金氏淋巴瘤、慢性淋巴球性白血病、肉芽腫性血管炎、尋常性天疱瘡、以及類風濕性關節炎。莫須瘤也有可能作為適應症外的治療,臨床上可能使用於紅斑性狼瘡、乾燥症、紫斑症、特發性發炎性肌炎、間質性肺病、多發性硬化症等等免疫相關疾病。

莫須瘤在類風濕性關節炎效果如何?

莫須瘤應用於從來沒有使用過生物製劑的類風濕性關節炎患者而言,與腫瘤壞死因子拮抗劑(TNFi)的療效相當,

目前健保給付在類風濕性關節炎患者使用至少一種TNFi無效後才得以申請莫須瘤。研究顯示已經對一種TNFi失效的類風濕性關節炎病人,改用莫須瘤會比使用第二種TNFi的效果更好。

莫須瘤亦有助於減緩類風濕性關節炎的侵蝕病變。

莫須瘤殺死產生抗體的B細胞,對於以抗體為主要致病機轉的疾病都有可能有部分療效。

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莫須瘤有什麼副作用?使用應該要注意什麼呢?

些許增加感染風險

以類風濕性關節炎患者為例,莫須瘤會增加病人得到感染的風險,多半在第一次施打後的六個月內最為常見。對於已經對一種TNFi失效的類風濕性病人身上,使用莫須瘤或是第二種TNFi於一年內在嚴重感染症上的比例相當,但有研究顯示莫須瘤使用於類風濕性關節炎患者時,造成感染的機率略高於IL-6拮抗劑Abatacept

B肝或C肝應事前篩檢並積極預防發作

使用莫須瘤前必須篩檢B與C型肝炎病毒,至於結核菌篩檢目前仍無定論。曾經有慢性B肝或C肝感染或可能有潛在感染的患者,應先接受肝炎藥物治療後,再開始使用莫須瘤,否則會有肝炎爆發的可能,這部分是風濕科醫師必須做好監控的部分,透過事前藥物預防,可以非常有效地避免嚴重的副作用。

抗體生產下降

使用莫須瘤可能造成體內抗體量下降,某些病毒感染後身體應該出現的抗體反而生產不出來,或造成檢驗時驗不到針對病毒的抗體。

接種疫苗的效果可能不佳

在不活化疫苗如流感疫苗或肺炎鏈球菌接種部分,建議在使用莫須瘤之前就先做好疫苗接種,或者是在打完後六個月以及下次施打時程的四週前接種疫苗,才會有較佳的疫苗效果。參考文章:免疫疾病可以打疫苗嗎?要注意什麼?

輸注反應

由於莫須瘤的蛋白成分較容易引發過敏或是輸注反應,輸注前建議使用藥物預防。

懷孕與哺乳均應避免使用莫須瘤

對於懷孕或哺乳的婦女,目前莫須瘤仍無安全性報告,英國不建議孕婦施打莫須瘤,且應於計劃懷孕前六個月就停止施打莫須瘤,施打莫須瘤後六個月內也建議避孕。哺乳期間也建議避免施打莫須瘤。

整理以上總結:

快速認識莫須瘤Rituximab

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快速認識腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi
類風濕性關節炎與生物製劑
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