口乾、眼乾與免疫異常引起的乾燥症

過敏免疫風濕科門診經常有患者跟我說有口乾與眼乾症狀數年或數月之久,想問我這是不是所謂的「乾燥症」以及如何可以改善等問題。許醫師於此分享免疫異常引起的乾燥症的知識,以及過敏免疫風濕科醫師如何診斷。

乾燥症可以區分成免疫相關或其他成因

「乾燥症」(Sicca syndrome)這個名字常常給民眾一種印象,認為身體有乾燥的症狀就是「乾燥症」,其實醫界為了讓民眾便於理解,將免疫異常引起的「修葛蘭氏症」(Sjogren’s syndrome)相關的乾燥症狀,泛稱為「乾燥症」,然而並非所有乾燥症狀都屬於免疫異常所引起的,如何區分與免疫相關的乾燥症狀即為過敏免疫風濕科醫師的專業所在。

並非所有乾燥症的症狀,都是免疫系統異常引起的。

主觀症狀加上客觀證據是診斷乾燥症的要件

西元1933年瑞典醫師亨利克・修葛蘭提出眼乾症的相關醫學知識,後人將免疫相關的乾燥症狀以修葛蘭醫師命名紀念之,於是有了「修葛蘭氏症」。如今修葛蘭氏症意指因免疫異常引起的乾燥症狀,其表現以口腔乾燥與眼睛乾燥為主,建立診斷有兩個重點:一是乾燥症狀的客觀證據,即患者有淚腺功能失調導致淚液分泌不足或唾液腺功能失調導致唾液分泌不足的檢查證據,在台中榮總過敏免疫風濕科會請患者至眼科接受淚液分泌測試(Schirmer’s test)以及接受唾液腺核子醫學掃描(Sialoscintigraphy);二是有免疫異常的客觀證據,須於血中出現與修葛蘭氏症高度相關的SSA抗體或SSB抗體,或者經唾液腺切片於組織病理報告有明顯的免疫細胞侵犯唾腺的證據。以上兩者都符合條件,也就是有功能異常合併免疫異常,才符合修葛蘭氏症的診斷,得申請重大傷病資格。

免疫異常所引起的乾燥症,需有免疫異常的客觀證據加上乾燥症狀的客觀證據,並非有主觀的乾燥症狀而已。

乾燥症診斷需要主觀症狀加上客觀證據,包括功能異常與免疫異常的證據

非免疫相關的乾燥症狀仍有許多需要鑑別的原因

如果有症狀但是沒有SSA或SSB抗體,或者缺乏病理的證據,那又是哪些疾病呢?與乾燥症狀相關的疾病非常多,其中最常見的是因老化造成唾腺與淚腺萎縮導致功能下降,簡言之為高齡相關乾燥症候群,其他還包括:第四型G型免疫球蛋白相關疾病、腺體發炎疾病、腺體阻塞疾病、C型肝炎引起乾燥症狀、甲狀腺疾病、糖尿病、放射線引起腺體破壞、類肉瘤病、愛滋病、器官移植後抗宿主疾病、以及其他全身性免疫系統疾病等。如何鑒別診斷免疫相關的乾燥症狀,需要詳細的病史詢問、理學檢查以及對免疫檢查的專業判讀能力,需要過敏免疫風濕科醫師才能確診,而且診斷的方式隨著免疫檢查日新月異會不定期更新,即使是過敏免疫風濕科醫師也需要經常進修與時俱進。

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乾燥症也會有全身性器官影響

修葛蘭氏症患者除了口乾與眼乾症狀之外,其身體的免疫異常也會引起除了唾腺與淚腺之外的腺體功能異常,簡單來說,身體有分泌液體的部分都可能出現功能異常而產生乾燥症狀,所以部分患者也有皮膚乾癢、耳朵乾癢、鼻腔乾癢、喉嚨乾癢、乾咳、腸胃便秘或消化不良、泌尿道乾燥或合併反覆感染以及生殖系統乾燥產生性交疼痛等等症狀,當患者有這些表現的時候不太容易想到是免疫系統相關問題,經常於各個專科診治卻找不出確切病因。

修葛蘭氏症患者中有非常少數的病人會出現腺體以外的症狀或器官侵犯,包含皮疹、肌肉痠痛、關節痛、異常疲倦、肺部纖維化、吞嚥異常、胃食道逆流、肝功能異常、腎炎、血管炎、神經炎、精神疾患、血球異常或淋巴系統異常。由於免疫系統異常時可以表現在全身各種不同的組織器官,對於患者本身甚至是其他專科醫師很難判別,還是建議已確診修葛蘭氏症的病友有身體不適應告知過敏免疫風濕科醫師,並定期追蹤可能的併發症,才能早點發現早點治療。

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乾燥症除了眼乾口乾外,可以合併全身性的健康問題,應由過敏免疫風濕科診斷並且定期追蹤。

總結以上,當您有乾燥症狀需要分辨是否由免疫系統引起,是否為免疫系統相關須由過敏免疫風濕科醫師協助診斷,免疫系統若有異常可能合併其他症狀甚至侵犯重要器官,需要於過敏免疫風濕科門診定期追蹤。

許伯爵醫師

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