永遠都要先想免疫系統以外的問題

對許醫師來說，所有的症狀永遠都要先想免疫系統以外的問題。

千萬不要一開始就想是免疫系統的問題。

這是許醫師診斷的優先原則。

可能病友會覺得許醫師好像沒什麼在想啊，一下子就說這個不是免疫問題，真的是這樣嗎？

其實在病人一走進診間的時候，醫師就在觀察病患的狀況，問診的時候也一直在思考可能的診斷以及排除不可能的診斷，雖然說患者覺得醫師是不假思索就有判斷，其實醫師早就用兩三個問題已經敏銳的觀察力得到結論了。

免疫系統疾病沒有那麼多

舉個簡單的例子，類風濕性關節炎在台灣的每年發生率有多少呢？相信多數的病友不知道，認真考考免疫風濕科醫師可能有些人也沒有記起來。

根據台灣健保資料庫的研究，每年每十萬人約有10-20人被診斷類風濕性關節炎。

我們假設整個埔里地區加上臨近的仁愛鄉、國姓鄉、魚池鄉、信義鄉屬於埔里分院服務的民眾大約是10萬人好了，意思就是每年平均下來新發現新診斷的類風濕性關節炎大約是10-20人，就算每個類風濕性關節炎都來看許醫師沒有跑去看其他的醫師，許醫師每年可以診斷是類風濕性關節炎的人平均也就應該是10-20人，每個月發現兩個類風濕性關節炎就算超過平均數了。

如果妳／你懂得以上簡單的機率統計，許醫師在埔里分院星期三、四、五看診，一個月看12天門診，最多也不過就是平均診斷出2個類風濕性關節炎。

但是每天都有懷疑自己是類風濕性關節炎的人想要看診確定一下自己是不是，每個禮拜看個五六個都有可能，這些患者絕大多數都不是類風濕性關節炎的。

每個疾病都有一個統計出來的每年發生機率，這是科學，這是專業。目前類風濕性關節炎依然是免疫系統重大傷病中佔比作多的疾病，所以你／妳可以想見大多數來求診的關節炎都不是類風濕性關節炎。

多數的問題都不是免疫問題造成的

在許醫師的醫療經驗上，80%的關節痛或肌肉痛，都是勞動或退化引起的疼痛；80%的下背痛，都是肌肉筋膜與退化性問題引起的疼痛。而80%以上的乾眼症問題，都不是乾燥症（修格蘭氏症）造成的。

因此，不要輕易說病患的症狀是免疫系統引起的。

真實的狀況是多半都不是，未看先猜都要先猜不是比較有機會猜對。

診斷為免疫系統疾病引起的是件嚴重的事

把病患的問題診斷成免疫系統疾病引起的症狀，事實上是件嚴重的事情。

因為這個診斷意味著

1- 這種症狀目前高機率是沒有治療可以根治的

2- 這種症狀即使控制後仍有可能復發

3- 這種症狀可能會伴隨病人很久很久

4- 這種症狀需要用更多或更強的免疫藥物才能夠控制

所以說診斷是免疫疾病問題，意味著需要免疫藥物治療，常見的狀況是需要加上類固醇來觀察治療反應。

如果事實的真相不是免疫問題造成的，卻隨便就判定要增加免疫藥物劑量，且判定是一個無法根治的問題，這樣對病患來說不是很冤望嗎？

許醫師經常都跟自己的病友說，不要先想是免疫疾病引起的。

當一個免疫風濕科醫師，許醫師永遠都是先考慮有沒有可能就不是免疫系統的問題。

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