有Ｂ型肝炎的免疫疾病患者要吃抗病毒藥嗎？

使用免疫藥物時可能讓Ｂ肝病毒有機可乘

台灣是Ｂ型肝炎流行地區，在西元1984年以前出生的人，約有五分之一為Ｂ型肝炎帶原者，所以過去說肝病是台灣的國病，因為每五個人就有一人體內可能藏有Ｂ肝病毒。Ｂ型肝炎疫苗問世之後，台灣於西元1984年開始對新生兒全面接種Ｂ型肝炎疫苗，Ｂ肝病毒帶原者比例已經逐年減少。儘管如此，中老年人的Ｂ肝病毒帶原者比例仍然很高，免疫風濕科醫師使用免疫調節藥物時，因為藥物可能抑制病人的免疫系統，讓Ｂ肝病毒有機可乘，該如何評估風險，何時應該用藥預防Ｂ肝炎病毒活化，是非常重要的議題。

評估Ｂ型肝炎病毒活化的風險時，必須先瞭解Ｂ型肝炎如何篩檢。

Ｂ肝病毒如何篩檢？

Ｂ肝病毒有外膜，外膜的功能簡單說是可以接觸肝臟細胞後入侵它，入侵後的Ｂ肝病毒細胞，會脫掉外膜，把自己的基因送進去肝臟細胞的核心，操作並利用肝臟細胞幫病毒複製更多套基因，每套基因又可以利用肝臟細胞裡面的蛋白質，做出自己的核與外膜，最後殺掉肝臟細胞，而帶著外膜的Ｂ肝病毒們再感染下一個肝臟細胞。

Ｂ肝病毒膜抗原

篩檢Ｂ肝病毒感染時，有兩個非常重要的抽血項目，一個是Ｂ肝病毒膜抗原（HBsAg），病毒膜抗原就是病毒膜上的一種蛋白，檢驗出這種蛋白就表示血液中有病毒膜存在，通常代表病人身體裡可能藏有Ｂ肝病毒。不過不是每個有HBsAg的病人都驗得到病毒量，因為Ｂ肝病毒會很狡猾地躲在肝細胞裡面不跑出來，血中就測不到病毒，但是有機會發現病毒膜蛋白的成分。

Ｂ肝病毒核抗體

另一個很重要的抽血項目，是Ｂ肝病毒核抗體（Anti-HBc）。當血液中驗得到我們的免疫系統生產出對抗Ｂ肝病毒核的抗體，通常表示身體曾經被Ｂ肝病毒感染過，所以我們的免疫系統曾經認得這個病毒核，已經有跟Ｂ肝病毒打過仗的經驗，身體具備有可以攻擊Ｂ肝病毒核的抗體。有這種抗體雖然可以攻擊Ｂ肝病毒，但因為Ｂ肝病毒離開肝臟細胞到血液裡面的時候都穿著病毒膜，Ｂ肝病毒核抗體能夠阻止Ｂ肝病毒感染的效果不強，反而是有Anti-HBc卻沒有HBsAg時，有可能是Ｂ肝病毒曾經感染但是已經被清除殆盡，或者是Ｂ肝病毒躲在肝細胞中藏得非常好，正在等待時機成熟，才要開始進行病毒的復興大業。

了解Ｂ肝病毒的故事之後，簡單地說，血中有HBsAg的病人（HBsAg+）是最有可能體內有Ｂ肝病毒的，其次就是血中沒有HBsAg卻有Anti-HBc的病人（HBsAg-, Anti-HBc+）。

依照Ｂ肝病毒篩檢與用藥做風險評估

根據美國胃腸科學會（American Gastroenterological Association）以及美國肝病研究學會（American Association for the Study of Liver Diseases）的建議，使用免疫調節藥物在中度風險以上，應預防性給予Ｂ肝病毒藥物治療。如果是HBsAg-且Anti-HBc+的病人血中可測得HBV病毒量，一樣預防性給予Ｂ肝病毒藥物治療。

使用免疫調節藥物在中度風險以上，應預防性給予Ｂ肝病毒藥物治療。

希望許醫師兩張淺顯易懂的圖表有讓您更清楚自己處於什麼風險，沒有列在表格上的藥物，可能研究上資料不夠或者證據不足，並不表示絕對安全，需不需要預防治療應考量個人條件有所調整，請徵詢您的免疫風濕科醫師喔。

需不需要預防治療應考量個人條件有所調整，請徵詢您的免疫風濕科醫師喔。

延伸閱讀：

。快速認識JAK拮抗劑-JAKi
。快速認識腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi
。類固醇副作用大，醫生為什麼還在用它？
。薑黃對免疫疾病有幫助嗎？