快速認識JAK拮抗劑-JAKi-捷抑炎、愛滅炎、施覓福、銳虎

目前在風濕疾病有哪些藥物是JAK拮抗劑（Janus Kinase inhibitor = JAKi)？

截至西元2020年，有tofacitinib（捷抑炎）、baricitiniab（愛滅炎）兩種，upadacitinib（銳虎）與peficitinib（施覓福）正在台灣申請上市與健保給付條件中。

JAKi為口服有別於TNFi，對於不想打針或是怕針的病患，口服藥物是很友善的選項。

JAKi應用在哪些過敏免疫風濕疾病上？

目前JAKi可以使用在類風濕性關節炎與乾癬關節炎。研究上JAKi對於僵直性脊椎炎、異位性皮膚炎、克隆氏症、潰瘍性大腸炎、乾癬、白斑、脫髮都有達到明顯療效的研究報告。

JAKi效果如何？

應用在不同疾病的效果不同。以類風濕性關節炎為例，兩種JAKi並無顯著療效上的差異。JAKi合併滅殺除癌錠（methotrexate）對於類風濕性關節炎患者單用滅殺除癌錠仍效果不彰時，半年後約有六成患者的關節腫痛症狀有明顯改善。與TNFi相比，JAKi在類風濕性關節炎的療效與TNFi一致。而JAKi在乾癬關節炎與TNFi也有相類似的療效。

JAKi有什麼副作用？使用應該要注意什麼呢？

以類風濕性關節炎患者為例，JAKi所帶來的副作用相較於TNFi的患者而言，嚴重感染的比例相近，輕中度感染的比例也相近。特別需要注意的是使用JAKi的患者有較高的機率感染帶狀疱疹。以tofacitinib為例，與methotrexate（滅殺除癌錠）相比，在類風濕性關節炎患者治療六個月後，使用tofacitiniab者約4%感染帶狀疱疹，使用滅殺除癌錠者約1.1%感染帶狀疱疹。後續的長期追蹤研究也證實JAKi與TNFi相比，帶狀疱疹的感染率也較高。

以目前的治療指引建議，在使用JAKi前必須篩檢Ｂ與Ｃ型肝炎病毒以及結核菌，曾經有慢性感染或可能有潛在感染的患者，應先接受肝炎或結核菌治療後，再開始使用JAKi，否則會有肝炎爆發或是結核菌感染發作的可能，這部分是風濕科醫師必須做好監控的部分，透過事前藥物預防，可以非常有效地避免嚴重的副作用。

JAKi的安全性報告中，另外注意到使用JAKi的患者有較高的機率發生白血球下降與貧血的問題，通常在調整劑量後可以改善。使用JAKi的病人也就容易血中膽固醇上升的問題，不過目前並沒有因此出現比較多心血管疾病的報告。嚴重肝功能或腎功能受損的病人，不建議使用JAKi。

當病人準備開始使用JAKi時，病人正好在急性感染期間不可以開始使用的。若已知對JAKi製劑或其賦形劑過敏也不可以使用。如果已經使用後，出現急性感染時，應考慮減量或是暫時停用。

對於懷孕或哺乳的婦女，JAKi不建議使用。

整理以上總結：

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