腫腫的腳趾竟是乾癬引起的！乾癬也會關節炎。

腳趾腫又痛，不一定是痛風

年約三十的鍾先生（化名）來到許醫師的門診，因為腳趾腫起來已經兩個月了，既沒有撞到也沒有扭傷，走路會有點痛不過還能走，頭一個星期發現的時候有去看醫生，醫生說是痛風給他吃止痛藥和秋水仙素，吃藥的時候有比較不痛一點，但是腫沒什麼消。兩週後藥也吃完了，腳趾頭又開始痛了，於是鍾先生去藥局拿了幾天的止痛藥和秋水仙素，又熬過了幾天。

就這樣一個月過去，鍾先生還是不太舒服，去醫院看了骨科醫師，照了Ｘ光說骨頭沒事，醫師沒說什麼要他拿藥回去吃看看，一看藥袋上又是止痛消炎藥，鍾先生有些心灰意冷。後來鍾先生嘗試了兩個星期的中藥治療，中間一度有好一點點，可是這三天更腫更痛了。四處打聽之下可以看免疫風濕科，便來到許醫師門診，劈頭就問說有沒有針可以打，讓他好過一點。

許醫師看了他的腳趾，心裡大概有底，便跟鍾先生說，這看起來並不像是痛風好發的位置，而鍾先生也說家族中沒有人痛風，也驗過尿酸沒有高過，一直很懷疑先前醫師的診斷。此時許醫師問他：你身上有沒有什麼地方會癢或是脫屑的？

頭皮屑＋灰指甲＋痛風？別搞錯了，是乾癬合併關節炎

鍾先生說到最近一年一直有頭皮癢與頭皮屑的問題，換過好幾種去屑洗髮精也沒有什麼幫助，因為上班外食的關係飲食很難控制，想要吃得比較不油但總是難以克制食慾，於是慢慢學習與頭皮屑和平共處，反正飲食控油也不行，換洗髮精也無濟於事。

撥開頭髮一看，頭皮上有許多泛紅的斑塊，斑塊上滿是小小的皮屑，特別是在脖子上的髮際線紅的明顯。此時許醫師請鍾先生伸出手來看一下，就發現指甲上有很多小小的凹陷，指甲也長得不好，鍾先生看許醫師仔細地端詳，就開口說這手指甲這樣也一段時間了，點了灰指甲的藥也還是沒有好。

這時候許醫師抬起頭來，跟鍾先生解釋：你並不是得到頭皮屑加灰指甲與痛風，而是乾癬合併乾癬關節炎。

乾癬也會有脊椎關節侵犯

乾癬是種免疫系統侵犯皮膚造成發炎與脫屑的病，病人的免疫系統也常常同時會攻擊關節，引起關節炎，或是攻擊肌腱造成肌腱炎，也可以攻擊肌腱或韌帶附著在骨頭上的地方，稱為著骨點炎。在手指或腳趾的著骨點炎，腫起來就像是鑫鑫腸一樣，常常被誤會成痛風，或者是類風濕性關節炎。乾癬病患也會發生脊椎關節或髂薦關節發炎，出現背痛或臀部疼痛的情況，如果沒有發現皮膚病灶，可能會很像僵直性脊椎炎。而乾癬在指甲上造成的病變，也很容易被誤會為灰指甲，但是不管怎麼擦藥或點藥治療都不會好。

乾癬可以合併關節炎、肌腱炎、著骨點炎、脊椎關節炎、髂薦關節炎以及指甲病變。

先得到乾癬才能診斷乾癬關節炎？

診斷乾癬關節炎需要有經驗的免疫風濕科醫師，有些病友的乾癬皮膚問題在很不明顯的地方，像鍾先生的例子就在頭皮裡被錯當頭皮屑，有些在耳朵裡、肚臍上、屁股溝、腳地板，或是長得一點一點的以為是濕疹。很多時候沒有想到跟可能與乾癬有關，就不會找到這些一眼看不穿的皮膚病灶。即使病人有皮膚病灶，仍有臨床醫師對於乾癬並不了解，不清楚乾癬可能合併關節炎，而誤診為其他關節疾病，特別是在腳上的關節炎，在男性很容易被當作痛風治療。

乾癬關節炎也會吃骨頭，不能小看

乾癬關節炎長期沒有治療，與類風濕性關節炎一樣，會造成骨頭侵蝕以及關節破壞，可以導致關節變形，應儘早診斷及早治療，以免造成永久性破壞。目前乾癬關節炎的治療除了消炎與止痛外，可合併使用免疫調節藥物治療，仍無法控制良好的病人，可考慮局部注射類固醇，或者是使用生物製劑來控制發炎問題。

長期不治療或錯誤治療的乾癬關節炎，會造成骨頭侵蝕與關節變形。

乾癬合併關節、肌腱、或著骨點發炎的患者應尋求免疫風濕科醫師診治，這類患者多半合併其他器官的問題，或是有代謝問題，也容易有心臟血管問題，應一併找問題來同時治療對病人才是最全人的醫療。

封面圖片來源：September 20, 2018 • By Samantha C. Shapiro, MD; Jemima Albayda, MD; & Ana-Maria Orbai, MD, MHS The Rheumatologist

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