快速認識腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi-恩博、復邁、欣普尼、欣膝亞、類克

目前有哪些藥物是腫瘤壞死因子拮抗劑（Tumor Necrosis Factors inhibitor = TNFi)？

截至西元2020年，有Infliximab（類克）、Etanercept（恩博）、Adalimumab（復邁）、Golimumab（欣普尼）、Certolizumab（欣膝亞）五種。

TNFi應用在哪些疾病上？

目前TNFi可以使用在類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬關節炎、幼年型特發性關節炎、克隆氏症、潰瘍性大腸炎、葡萄膜炎。

TNFi效果如何？

應用在不同疾病的效果不同。以類風濕性關節炎為例，五種TNFi並無顯著療效上的差異。TNFi合併滅殺除癌錠（methotrexate）對於類風濕性關節炎患者單用滅殺除癌錠仍效果不彰時，半年後約有六成患者的關節腫痛症狀有明顯改善，且長期下來，TNFi有助於減少類風濕性關節炎所帶來的骨頭侵蝕作用，延緩骨關節病變。而TNFi在僵直性脊椎炎也有類似的療效。

在乾癬患者使用過口服免疫藥物治療仍療效不彰時，使用TNFi約四個月後，約有七成患者達到75%的皮膚病灶緩解。

長期來看，中重度類風濕性關節炎患者開始使用TNFi四年後，持續使用者約四成達到臨床上疾病緩解的程度，一開始合併使用類固醇者有六成患者的類固醇用量減少。

使用腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi的臨床成效顯著。

TNFi有什麼副作用？使用應該要注意什麼呢？

以類風濕性關節炎患者為例，TNFi所帶來的副作用相較於已使用滅殺除癌錠的患者而言，每百人年（也就是有一百個人使用一年的情況下）約增加3-5個嚴重感染的案例，輕中度感染的比例也些許上升，當然也多了打針引起的注射部位不適。

此外，在使用TNFi前必須篩檢Ｂ與Ｃ型肝炎病毒以及結核菌，曾經有慢性感染或可能有潛在感染的患者，應先接受肝炎或結核菌治療後，再開始使用TNFi，否則會有肝炎爆發或是結核菌感染發作的可能，這部分是風濕科醫師必須做好監控的部分，透過事前藥物預防，可以非常有效地避免嚴重的副作用。

當病人準備開始使用TNFi時，病人正好在急性感染期間或已經有嚴重心臟衰竭者，是不可以開始使用的。若已知對TNFi製劑或其賦形劑過敏也不可以使用。如果已經使用後，出現急性感染或是出現嚴重心臟衰竭時，應考慮減量或是暫時停用。

對於懷孕或哺乳的婦女，TNFi於哺乳期間使用是安全的，懷孕期間以certolizumab的安全性證據較高，其他TNFi應視病情斟酌使用。

TNFi使用前應注意B或C型肝炎與結核菌的預防，出現急性感染時或嚴重心臟衰竭時，應考慮減量或暫時停用。

整理以上總結：

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