快速認識腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi-恩博、復邁、欣普尼、欣膝亞、類克

目前有哪些藥物是腫瘤壞死因子拮抗劑(Tumor Necrosis Factors inhibitor = TNFi)?

截至西元2020年,有Infliximab(類克)、Etanercept(恩博)、Adalimumab(復邁)、Golimumab(欣普尼)、Certolizumab(欣膝亞)五種。

TNFi應用在哪些疾病上?

目前TNFi可以使用在類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬關節炎、幼年型特發性關節炎、克隆氏症、潰瘍性大腸炎、葡萄膜炎

TNFi效果如何?

應用在不同疾病的效果不同。以類風濕性關節炎為例,五種TNFi並無顯著療效上的差異。TNFi合併滅殺除癌錠(methotrexate)對於類風濕性關節炎患者單用滅殺除癌錠仍效果不彰時,半年後約有六成患者的關節腫痛症狀有明顯改善,且長期下來,TNFi有助於減少類風濕性關節炎所帶來的骨頭侵蝕作用,延緩骨關節病變。而TNFi在僵直性脊椎炎也有類似的療效。

在乾癬患者使用過口服免疫藥物治療仍療效不彰時,使用TNFi約四個月後,約有七成患者達到75%的皮膚病灶緩解。

長期來看,中重度類風濕性關節炎患者開始使用TNFi四年後,持續使用者約四成達到臨床上疾病緩解的程度,一開始合併使用類固醇者有六成患者的類固醇用量減少

使用腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi的臨床成效顯著。

TNFi有什麼副作用?使用應該要注意什麼呢?

以類風濕性關節炎患者為例,TNFi所帶來的副作用相較於已使用滅殺除癌錠的患者而言,每百人年(也就是有一百個人使用一年的情況下)約增加3-5個嚴重感染的案例,輕中度感染的比例也些許上升,當然也多了打針引起的注射部位不適。

此外,在使用TNFi前必須篩檢B與C型肝炎病毒以及結核菌,曾經有慢性感染或可能有潛在感染的患者,應先接受肝炎或結核菌治療後,再開始使用TNFi,否則會有肝炎爆發或是結核菌感染發作的可能,這部分是風濕科醫師必須做好監控的部分,透過事前藥物預防,可以非常有效地避免嚴重的副作用。

當病人準備開始使用TNFi時,病人正好在急性感染期間或已經有嚴重心臟衰竭者,是不可以開始使用的。若已知對TNFi製劑或其賦形劑過敏也不可以使用。如果已經使用後,出現急性感染或是出現嚴重心臟衰竭時,應考慮減量或是暫時停用

對於懷孕或哺乳的婦女,TNFi於哺乳期間使用是安全的,懷孕期間以certolizumab的安全性證據較高,其他TNFi應視病情斟酌使用。

TNFi使用前應注意B或C型肝炎與結核菌的預防,出現急性感染時或嚴重心臟衰竭時,應考慮減量或暫時停用。

整理以上總結:

封面照片:Designed by Freepik

類風濕性關節炎與生物製劑
僵直性脊椎炎的藥物治療(2020)
乾癬的治療2020—非生物製劑部分
類風濕性關節炎的達標治療

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