免疫疾病患者打新冠肺炎mRNA疫苗會怎麼樣嗎？（2021-03-28更新）

聲明：這篇研究並不算是最終結論，因為更多證據力更高的資料還沒有發表（更多受試者與更多疾病的相關結果），不過這篇拋磚引玉的報告倒是給了大家很多信心。

參考資料： dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-220272

德國研究率先發聲

在德國基爾Kiel，一個北方靠峽灣的城市，Bimba F Hoyer教授與他們的團隊，透過研究醫護與健康工作相關人員的疫苗接種情況，設計這篇研究來觀察「mRNA疫苗的效果及副作用」在健康受試者與免疫疾病患者有什麼不同。

在醫療機構中工作的人也不少免疫患者，這篇研究共有26位患者與42位健康受試者。26位患者中包括3位乾癬、2位乾癬關節炎、3位克隆氏症、2位紅斑性狼瘡、1位免疫肌炎、1位混合性結締組織疾病、4位脊椎關節炎、1位巨細胞血管炎、1位類肉瘤病、與8位類風濕性關節炎。（沒有乾燥症）

健康受試者42位中69.2%為女性，免疫患者中則為64.3%的女性。健康受試者平均年齡37.5歲，免疫患者為50.5歲。觀察期從打第一劑疫苗開始，第二劑疫苗為第一劑後的第35天，若超過80歲則為21天。第二劑後7天會檢驗是否產生有保護力的抗體與抗體的濃度。所以最長的觀察期為35+7=42天。42天後的事情，不在研究的範圍喔！

結果大家都有足夠的有保護力抗體

42+26共68位受試者，全部都產生足夠高的保護力抗體。

免疫患著們產生的保護力抗體濃度稍微比健康受試者低，但是濃度都高於有效濃度，結論是mRNA疫苗對這68位受試者在兩次疫苗接種後都是有效的。

這篇研究的一大重點也在於過去的疫苗研究總是排除免疫患者，有免疫疾病的人不能參加，所以我們不知道疫苗研究雖宣稱有效，但是對於免疫疾病的人到底效果會不會打折扣？這篇小規模的研究告訴我們，大家都有效。

值得注意的是，在26位免疫疾病患者中，「沒有人」在使用滅殺除癌錠（methotrexate）或是使用莫須瘤（rituximab），所以這兩種藥物對mRNA疫苗的效果可能造成的影響，仍須未來更多的研究結果才知道。所以說有用這兩種藥物的朋友，會不會接種mRNA疫苗後效果不好，目前仍沒有相關報告。基於過去經驗，仍須視為有可能干擾保護力抗體的濃度，尤其莫須瘤的影響比較大。（關於莫須瘤的影響請參考：免疫疾病可以打疫苗嗎？要注意什麼？

再者，這26位免疫疾病患者中，有13位使用腫瘤壞死因子拮抗劑，1位使用vedolizumab，1位使用奔麗生，1位使用安挺樂，1位使用喜達諾，1位使用達癬治，1位使用可善挺（沒有人用口服小分子藥物JAKi）。有些有停藥有些沒有停藥，沒有看出有什麼差別。

免疫患者的副作用有沒有比較嚴重？

大家都很關心副作用，結論是這26位免疫患者施打疫苗後的副作用沒有比較多。

疾病活性在42天的觀察期間並沒有看到明顯變差的問題。

在打過第二劑疫苗後七天，統計所有人的副作用反應，有53.8%的免疫患者表示會疲倦，健康受試者為43.2%；免疫患者中42.3%會肌肉痛，健康受試者則為31.6%：頭痛、關節痛的狀況兩邊差不多。

有趣的是，健康受試者中有13.5%的人發燒，免疫患者中卻沒有人發燒。

mRNA疫苗是以前從來沒有用過的新技術

台灣第一波使用的疫苗是牛津AZ疫苗，屬於腺病毒活性減毒的病毒載體疫苗，免疫患者接種AZ疫苗需額外小心。至於mRNA疫苗是新技術，像是輝瑞BNT疫苗或莫德納Moderna疫苗都屬於mRNA疫苗，這類疫苗的長期副作用仍缺乏大規模的上市後報告，且臨床實驗期間的受試者都排除了免疫疾病患者，所以對於免疫疾病患者可能出現的副作用或療效影響，都處於缺乏明確科學證據的狀態。這篇在2021年三月發表的研究報告，帶領我們窺探mRNA用於免疫疾病患者的可能影響，並且提供最新的臨床實證。

然而這篇研究的規模仍然很小，涵蓋的病況也不多，仍不足以完全論斷mRNA疫苗對於免疫疾病患者的影響，期待未來更多的研究結果會帶給病友好消息。

最後，若您是免疫疾病患者，適不適合接種mRNA疫苗，請務必諮詢免疫科主治醫師的意見喔。

封面照片：Background vector created by pikisuperstar – www.freepik.com

延伸閱讀：

。快速認識莫須瘤Rituximab
。快速認識JAK拮抗劑-JAKi-捷抑炎、愛滅炎、施覓福、銳虎
。快速認識腫瘤壞死因子拮抗劑TNFi-恩博、復邁、欣普尼、欣膝亞、類克
。IgE、抗體與張子文教授