口腔傷口一直不會好,也跟免疫相關?了解「反覆性口腔潰瘍症」

嘴破好不了,你聽過「反覆性口腔潰瘍症」嗎?

二十五歲的曾小姐已經有口腔潰瘍的症狀五年了,嘴巴裡的傷口就是反反覆覆一直好不了,看了很多醫師,拿了很多口內膏,擦了又破,破了又擦,口腔潰瘍就是一直長出來,痛到吃不下、睡不著,甚至要懷疑人生。

如果您也有一樣的困擾,有種疾病您一定要知道,那就是「反覆性口腔潰瘍症」。

反覆性口腔潰瘍症目前在醫學上沒有非常明確的定義,一般來說,許醫師會定義為每個月發生兩個或兩個以上的口腔潰瘍,持續時間達六個月以上,且排除其他可解釋的原因,即可臨床診斷為「反覆性口腔潰瘍症」。有這樣症狀的病人並不少,或許我們周遭都曾經遇到深受其擾的患者。

每個月發生兩個或兩個以上的口腔潰瘍,持續時間達六個月以上,且排除其他可解釋的原因,即可臨床診斷為「反覆性口腔潰瘍症」

目前醫學界對反覆性口腔潰瘍症的了解還不夠充分,疾病成因仍不明朗。已經知道女性比男性更容易得到這個病,有家族史的病人也是好發族群,焦慮、緊張、生活壓力以及月經都可以加重病情,部分病人合併缺乏維生素B、鐵質或葉酸。

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診斷反覆性口腔潰瘍症前應排除其他診斷

某些全身性疾病會表現出反覆口腔潰瘍,像是:

一、紅斑性狼瘡
二、麩質敏感腸道疾病,像是乳糜瀉(celiac disease)
三、發炎性腸道疾病
四、單純性疱疹病毒感染
五、愛滋病毒感染
六、貝西氏症(Behçet Disease)
七、其他疾患,包括一些罕見疾病,許醫師就不各個說明。

提供詳盡病史可幫助釐清病因

專業醫師需排除以上可能病因,通常需要了解一些問題。有症狀的人可以參考這些問題,在就醫時提供醫師詳盡的病史:

  • 口腔潰瘍持續了多久?一下子好,一下子不好,還是持續沒有停過?
  • 是會痛的潰瘍,還是不會痛的潰瘍?
  • 會陰部與生殖器部位是否曾經有潰瘍傷口?
  • 其他皮膚區域有無異常?
  • 有沒有眼睛、咽喉、腸胃道、泌尿道、以及生殖器官的任何不適(疼痛?出血?)?
  • 有沒有慢性疾病或免疫風濕病史?以及家族病史?
  • 目前有哪些正在使用的西藥、中藥、或保健食品?

反覆性口腔潰瘍症的治療

關於治療,目前醫學上有幾項建議:

保持口腔衛生

平時勤於潔牙、合併使用牙刷、牙膏、牙線、漱口水等,維持口腔潔淨。

避開生活中讓病況惡化的因素

每個患者的情況都不太一樣。

口內膏、口腔粘膜貼片

含類固醇的口內膏,每天塗抹患部3到4次,臨床研究證實可有效緩解多數病患的口腔潰瘍疼痛、潰瘍數量、以及潰瘍持續的時間,並幫助潰瘍癒合。目前也有將口內膏的成份做成貼片,黏附效果與藥劑持續力較傳統藥膏優異。

口腔凝膠、口腔噴劑

非類固醇的凝膠或是止痛的噴劑,也可以對口腔潰瘍達到部分止痛的效果。

口服類固醇

當口內膏療效不彰時,口服類固醇藥物多半可達到一定程度的療效,但長期使用時需考慮副作用的風險。(9種長期使用類固醇的副作用

其他可能有效的藥物選擇

在反覆性口腔潰瘍症的治療上,仍缺乏證據等級高或是規模較大的臨床試驗,所以目前沒有公認的治療準則可以參考。曾經透過研究發現療效的藥物,都可能列入治療的選項之一。每種藥物在選擇上皆應考量病況與病患因素。曾有報告療效的藥物包括:

A、秋水仙素(colchicine)
B、達普頌(dapsone)
C、得可利(levamisole)
D、移護寧、安思平(azathioprine)
E、循能泰、暢循(pentoxifylline)
F、欣流(Montelukast)
G、賽得、沙利竇邁(thalidomide)

在某些小規模的研究中,有發現部分療效的成分包含蘆薈(aloe vera)、黃連素(berberine)、雲南白藥(yunnan baiyao)、香桃木(myrtus communis)。以上這些成分的功效與副作用,仍待更多研究來證實。

補充維生素B群常常沒效

雖然有研究顯示反覆性口腔潰瘍症病人中,有較高比例的病患同時合併維生素B、鐵質、或葉酸缺乏,然而早在1980到1990年代,科學研究已發現單純補充維生素B、鐵質、或葉酸並未能有效改善病情。也許對少數人有幫助,但整體而言並沒有達到顯著療效。

如果您曾經嘗試補充B群、葉酸與鐵質卻沒有效果,您並不孤單。

如何評估治療效果呢?

每個藥物在評估療效時,須訂立評估標準。一般而言會涵蓋潰瘍的大小、位置、數量、疼痛分數、以及潰瘍的持續時間。然而這種標準在看診時使用起來太複雜,讓病人自己回去評估也難以執行。許醫師參考WHO口腔黏膜炎的分級,自創一種應用在反覆性口腔潰瘍症的計分方式(下圖)。病友可每天為自己的病況打分數,用每週為單為加總,如此可記錄病況,並且比較用藥的效果,有助於和醫師討論病情喔!

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