吃奎寧（必賴克廔）要檢查眼睛？

「阿姨你知道自己有類風濕性關節炎多久了？」

「我是五十歲那年醫生確診的。」

「那妳一直都有吃這個藥嗎？必賴克廔，或是叫做奎寧，白色這顆，妳現在一天吃一次的這個。」

「有啊，已經從那個時候醫師就有開給我吃，我一直都有吃啊。」

「那阿姨你已經吃了七八年了，妳有去給眼科檢查過嗎？ 」

「要看眼科嗎？為什麼要看眼科？我眼睛沒有什麼不舒服耶！」

沒說不知道，聽許醫師一說，才知道原來吃奎寧（必賴克廔Plaquenil）要去檢查眼睛，而且很重要！

奎寧使用五年以上應注意視網膜病變，發生率約百分之一

必賴克廔的藥物學名是hydroxychloroquine，這個藥長期服用時，需要擔心視網膜病變的風險，在安全劑量使用，產生病變的風險很低，但是使用時間越長越久，視網膜病變的風險會增加，還是要特別注意。

使用必賴克廔（奎寧）五年以上應每年眼科檢查視網膜。

許醫師絕對不建議病人因為擔心副作用自行停藥，因為必賴克廔對於免疫疾病的病患來說，是一個安全又有很多幫助的藥物。研究證實，長期規則使用必賴克廔的紅斑性狼瘡病人，會有效減少疾病發作的次數，而且減少長期因疾病發作造成的器官傷害，是紅斑性狼瘡病友的必備良藥。同時必賴克廔會增強某些免疫抑制藥物的效果，減少紅斑狼瘡病友的死亡率、也減少出現癲癇或者是血栓等病發症。必賴克廔也廣泛用在類風濕性關節炎來治療關節發作，也會用在乾燥症病人還有其他很多免疫疾病，可以抑制異常抗體的表現。對風濕病科醫師來說，是最常使用的免疫調節藥物，因為既安全又有治療效果，副作用也很少，九成以上病人吃必賴克廔都能適應。

但風濕科醫師也注意到長期使用必賴克廔的病人中，有一小部分的病人出現視力問題，進而注意到這個藥在視網膜上的副作用。

奎寧造成視網膜病變的機率很小，安全劑量使用機率更低

目前對於必賴克廔在視網膜病變中最重要的研究，應屬2014年在美國醫學會眼科期刊的論文，作者發現在安全劑量下使用5年會發生視網膜病變的機會，大約是一百個有一個，相反地來說，一百個中有九十九個都沒有視網膜問題，只有一個有問題。若使用持續10年，視網膜病變的機率大約不到百分之二，一百個之中不到兩個有問題，九成多以上的人還是沒有視網膜病變的。但是如果每天用兩顆使用到了20年以上，出現視網膜病變的機率恐超過五分之一。至於現在已經使用20年以上的病人，如果眼科檢查過沒有問題的話，未來會出現病變的機會大約是一百個人有四個，機率仍然不高。

持續使用兩顆必賴克廔或兩顆以上，使用越長時間機會越高，但每天一顆的劑量下病變的機會較小。

正因如此，在2016年，美國眼科醫學會修正了對於使用必賴克廔藥物的建議：

1、開始使用必賴克廔(hydroxychloroquine)的病人，應先做視網膜的檢查，確保使用前沒有視網膜病變。
2、使用必賴克廔後，超過五年以上，應每年接受一次的視網膜檢查，早期發現病變應考慮其他替代藥物。
3、如果是高風險族群可以提早或是更頻繁地檢查視網膜。

視網膜病變可能造成視力減退，視力模糊看不清楚，但因為視力變差的原因很多，包含近視、老花、眼睛感染發炎，或是其他眼科疾病，不見得都是視網膜的問題，只有是視網膜問題才需要考慮更動必賴克廔的用藥，如果是其他原因，則要眼科醫師專業治療。

所以許醫師都建議每個有吃必賴克廔的病人要檢查眼睛，病情超過五年以上的要每年去眼科檢查，與眼科醫師合作可以在還沒有出現視力病變的時候，及早發現問題，而不是拖到真的有視力問題才治療，不見得每個人都會恢復。

許醫師的病人都有定期去給眼科醫師檢查，沒有去的一定在回診的時候一直提醒他/她。如果您也有在使用必賴克廔，記得也要去檢查喔。

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